電腦之都

除了視病猶親，強調醫學倫理的醫師其實還可以探討視病猶（學）生。
視病猶親是醫學崇高的境界，卻因為當今醫療生態的嚴峻而受到對比現實的質疑。因此在醫學的主體是人而核心價值重視的是人性的前提下，視病猶朋或視病猶生仍是價值正確的努力方向，而本文就是意在闡釋視病猶生的意義。
視病猶生是把病人當作學生，醫師就是病人的老師，其實其精神崇高的程度並不亞於視病猶親。古稱「天地君親師」為五倫，今則稱「一日為師，終身為父」，師與親都是倫理，其在倫理規範中必然也帶著愛心與尊崇。
不同於親人的關係是由基因或婚姻決定，師生關係的形成比較多元，此點也比較接近醫病關係。師生關係必須注重相對的付出，尤其是在信任與決心上，所謂「自行束脩以上，吾未嘗無誨焉」是孔子自述收學生的標準，其實束脩不是肉乾或學費的見面禮，而是「言行舉止有一顆恭敬之心」的約束修為，以虔敬誠摯為出發點的醫病關係，應該是醫病能發展出類似師生關係的基本條件。
因此，如果以面對情緒失控的醫鬧糾紛來看，以視病猶親的態度來處理很尷尬為難，反而以視病猶生的立場來管束制約就很合理。
把病人當作學生是帶著高度理想性的，不下於視病猶親。因為醫學的真諦是「不只治病，也求安心」，而病人最擔心病情的原因，往往是因為對疾病無知而覺得恐慌，這也是醫病關係因為專業知識的不對等，使病人對醫師產生「既需依賴又想質疑」的矛盾，而化解醫病關係緊繃之金鑰，在專業知識上站在制高點的醫師當然要負起較大的責任。
因此，治療之前的「告知後同意」，如果以把病人當學生的角度來看，重點不在於簽下的那紙同意書，而是讓病人與家屬能夠在「三思八問中」得到解惑。至於學生因有聰明、魯鈍的差異，因此有些溝通會是易如「舉一反三，一點就通」，也有些解釋會是石沈大海沒有回應，若是醫師有視病猶生的心理準備，或許修正出內容有彈性的有效溝通就比較容易達成。
若能抱著把病人當學生的心態，則不只是指示病人去接受抽血或影像檢查，還解釋為何去？因而不惑的病人在等候檢查的過程或許不至於忐忑不安，不會將被判刑的煎熬，當解釋檢查結果之時，也可提升溝通的明確與緩和醫病的緊張。提出吃藥、打針或手術的醫療建議時，如果也說明不同的選擇讓病人參與思考判斷，這就符合「醫病共同決策」的現代價值。說明了治療的必要性、藥理與藥效的基本常識或手術中可能的變數或挑戰，或許醫囑遵從性會提高，而手術過程的不確定因素就不會成為醫病溝通的認知落差。
筆者對以視病猶親理念來行醫並終身奉行的醫者抱持最高的敬意，也不否認這是醫者應該努力修練的素養。然而，如果無法把每個病人當作父母兄弟的醫者，也不妨把病人當作學生來教導與愛護。當然現在的師生關係，也要在理想上帶點務實，可以是朋友，可能被關說，也可能有意見不同，甚至走向法律訴訟。只要醫病關係出發自愛與人性，那一種類比都不會是問題。
（作者為成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師）

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